中醫對痰飲的認識

痰飲這個話題可謂老生常談，無論是學術性文章探討，亦或對大眾保健養生宣講，相關內容多次提及，甚則歷代醫家亦著書立說，各抒己見。痰飲在中醫概念中既為某些繼發病之病因、病機，又可作證候，影響廣泛。平素大家常講“痰濕”屬痰飲範疇。

痰飲是人體水液輸布失常而產生的病理產物。臟腑之精、營中之血、流於各孔竅之津液均屬液態，或在某功能形態上發揮陰質流動滋養作用，故所講水液非僅指唾液、胃液、尿液、關節液等。當外感或內傷導致相關臟腑功能失調，以致水液未能正常輸布，循行不暢，停聚凝結，則成痰飲。

痰飲雖常並稱，亦有區分。痰多偏質粘稠，流動性小難消，易停聚於肺、胃，也可凝聚於局部形成包塊如癰腫、皮下腫塊。譬如肺中有痰，影響肺氣宣發肅降而致咳，雖“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，但此種咳嗽以痰多、胸滿悶為主。飲多偏質清稀，但較水渾濁，較痰易流動，停聚於肺、心包、腸胃、胸脅等腔隙。肺中停飲，咳吐清稀痰涎，胸悶脘痞。無論痰或飲，咳出質地何如，或嘔吐，或觸及包塊均可見，稱為有形之痰。若只見其證未見其形，稱為無形之痰。

如風痰上擾之頭暈，該證因脾虛生濕聚痰，夾肝風上擾清竅所致。風痰上擾清空眩暈，頭痛；痰濕內阻，胃氣上逆，惡心嘔吐；痰氣交阻，氣機不利，胸膈痞悶；舌苔白膩或白滑，脈弦滑。方以半夏白朮天麻湯化痰熄風，健脾祛濕。半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻平熄肝風，二者共為君藥。白朮健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，杜生痰之源；橘紅理氣化痰為佐，氣順痰消，橘紅不同於陳皮，為陳皮去白，二者同為芸香科橘屬，而常用化橘紅則為芸香科化州柚果實或種皮，同陳皮、橘紅是完全不同藥物來源，三者均為芸香科，陳皮偏於理氣，橘紅長於燥濕化痰，化橘紅化痰和胃消食積，功效相似但不盡同；姜棗調和脾胃，甘草和中。常見耳水不平衡、美尼爾氏綜合征、偏頭痛眩暈等均可參考該證論治。

《內經·素問》中提及“太陰所至為積飲，否隔”，意為水氾土礙濕滯故為積飲、否隔；“歲太陰在泉，草乃早榮，濕淫所勝……黃反見黑……民病飲積”，土為草木資生故草乃早榮，卻濕淫勝土，腎氣上從，黑起水變，太陰脾土本黃反見於黑，故病飲積。積飲、飲積同意，類痰飲，但《內經》只有積飲之說。《脈經》作“淡飲”，漢晉唐時期“淡”“痰”相通，為水液動搖之意。痰飲之名首創於仲景《金匱要略》，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》開篇即曰：“夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。”這是據水飲停留不同位置而分，亦引申出狹義與廣義痰飲之別。雖後世醫家有諸多對各種痰飲之命名，譬如《諸病源候論·痰飲病諸候》提出“熱痰候”、“冷痰候”、“痰結實候”、“流飲候”、“留飲候”、“癖飲候”等，但《金匱要略》四飲的概念令中醫對痰飲認識更具體清晰，特別是以病位論治各痰飲病。

前文曾提及有形與無形之痰，除此，痰亦有狹義與廣義之別。狹義的痰飲為四飲之一，病位在胃腸，病性偏寒。廣義的痰飲則包含諸多病證，體內津液代謝障礙，凝聚成痰成飲，隨氣運行，無處不到，故寒熱不調、頭痛眩暈、嘔惡痞悶、濕疹瘡瘍、不孕不育、中風後遺症等均與其相關。《雜病源流犀燭》曰：“人自初生，以至臨死，皆有痰，皆生於脾，聚於胃，以人身非痰不能滋潤也。而其為物則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有。”故有“百病皆因痰作祟”、“百病兼痰”之說。

懸飲指水飲如水囊懸空，聚於脅下；溢飲指水飲滿盈，浸漬肌膚，旁溢四肢；支飲指水飲支撐上發於心肺胸隔間。《醫宗金鑒》稱其“飲病之情狀”，“以其狀而命名”。除病位外，四飲又有何異？痰飲，“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲”；懸飲，“飲後水流在脅下，咳唾引痛”；溢飲，“飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重”；支飲，“咳逆倚吸，短氣不得臥，其形如腫”。

通過前文闡述，相信各位對“痰飲”究竟為何物已有認識。“我未咳嗽，亦無痰咳出，為何醫師講是痰飲作祟”，“子宮肌瘤怎會為痰濁蘊結”，“頭暈嘔吐是耳水不平衡所致，又關痰何事”，“經常忽冷忽熱，似作感冒，服感冒藥似乎緩解，但過幾日又反復，感冒未清會拖延如此之久，醫師卻講我非外感而是痰濕內阻，氣機不通”，“我常覺咽中好似有物阻塞，咳之不出吞之不下，胃鏡檢查卻無異物”，“這幾年新冠流感接踵而至，感冒後總覺兩脅作痛，深呼吸或咳嗽更是牽引痛，是肺出了問題，還是免疫力低下要生蛇串瘡”，大家是否曾有過以上困惑，筆者在臨床確實聽聞不少。再有一些患者可謂是久病成醫，也具備一定中醫藥基礎知識，未搭脈，舌診時已述“醫師，您看我舌苔多厚，多濕，煲了那麼多祛濕湯，赤小豆土茯苓生熟薏米成日飲為何還是清不了”，接下來我們以一些臨床常見證候之論治來解釋上述問題。

        子宮肌瘤屬常見婦科疾病，亦稱肉瘤或纖維瘤，中醫稱癥瘕，多為良性，但若短時間迅速增長需考慮惡性腫瘤的可能。肌瘤的體積各異，數量不等，生於宮腔內外或腹腔內，可導致痛經，月經過多，下腹墜脹，白帶過多等，若肌瘤體積過大甚則腹部隆起，壓迫膀胱而致尿頻，影響生育。證兼見小腹脹痛不甚，白帶量多粘稠，胸脘痞悶，身重懶行，月經愆期甚則閉經，舌淡胖苔白滑膩，謂痰濁阻滯。濕濁下注衝任積而成塊，痛脹時作，月經後期；中焦內阻，嘔惡痞悶；濕阻經絡，氣機不暢，懶言困倦。子宮肌瘤患者若身型肥胖更難妊娠，如傅青主所言，濕者多肥胖，外壯內虛，日積月累胞胎水勢氾氾成汪洋之水窟難以受孕。可治以二陳湯、散聚湯、桂枝茯苓丸、白朮散等加減化裁；若脾胃虛弱，加黨參、黃芪補氣健脾；瘀血阻滯，肌瘤堅深，加三棱、莪術、昆布、延胡索、浙貝母、牡蠣等化瘀消癥。痰濁阻滯若無化熱之象多以偏寒為主，“寒冰之地，不生草木；重陰之淵，不長魚龍”，溫經化痰，濕濁消散，癥瘕可去。

二陳湯為治濕痰基礎方，屬燥濕化痰劑，可謂治一切痰濕證應用基礎，亦有多首加減化裁方。中醫治法有異病同治，故不同疾病，屬痰濕證，可參考此方論治。該方藥簡效精，出自《太平惠民和劑局方》，方中半夏、橘紅、茯苓、甘草，生薑，烏梅，君臣有序，各彰其效。濕痰多色白易咯，痰阻胸隔則痞悶，痰阻中焦則嘔惡，半夏辛溫燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，為君，《本草從新》雲：“體滑性燥，能走能散，和胃健脾，除濕化痰，發表開鬱，下逆氣，止煩嘔。半夏為天南星科多年生草本乾燥莖塊，“五月半夏生，蓋當夏之半也。”故名半夏，生品有毒，多外用治癰腫痰核，內服多為製半夏，如善燥濕化痰之法半夏，消痞和胃之清半夏，降逆止嘔之姜半夏。香港氣候濕熱，夏季較長，升溫較快，有時忌半夏溫燥太過，筆者會以厚樸替代，燥濕清痰下氣，亦可二者共用，以增其效。脾失健運，濕聚成痰，肺失宣降，咳嗽痰多，痰之生，液之聚，氣機不順，責之脾肺，以橘紅辛溫能散、苦能燥泄，理氣健脾，痰濕得除，此乃“治痰先治氣，氣順痰自消“之意。橘紅不同於陳皮，前文我們曾提及。《古今醫統大全》認為濕痰多源出於“脾濕不流，水谷津液停滯之所致”，故佐以茯苓甘淡入脾經，健脾滲濕，濕去脾運，痰無由生，茯苓橘紅相伍，脾氣得化，脾濕得運。生薑既可助半夏、橘紅行氣消痰，和胃止嘔；又制半夏之毒，取“小半夏湯”之意。甘草調和藥性，益肺和中。方中再有烏梅一味，味酸性澀，用意其一斂肺止咳，王好古曰：“能收肺氣，治燥咳，肺慾收，急食酸以收之。”其二方中半夏、生薑均為辛散之品，烏梅酸收同辛散相伍，散不傷正，收不斂邪，適肺宣發肅降之性。其三聚收痰濕，“慾劫之而先聚之”，其四生津開胃，防半夏等過於辛燥。有學者認為烏梅具祛痰之力，源自陶弘景謂其“去痰”。烏梅雖用量較少，但方之精妙，貴在配伍。

原文刊載於《信報財經新聞》