對“針灸”療法的認識（三）

單式補瀉手法包括捻轉補瀉，以大拇指同食指末節的指腹來回轉針，方向有進退，力有輕重、大小、速度快慢不同。用力小，轉動角度小，頻率慢為補法，反之為瀉法；另有以捻針時拇指向前，食指向後，順轉為補，拇指向後，食指向前，逆轉為瀉，《針灸大成》認為“補針左轉大指努出，瀉針右轉大指收入”。

提插補瀉法，《內經》中並未直示“提插”二字，但我們可借某些文意探頤索隱，《靈樞·官能》曰：“瀉必用員，切而轉之，其氣乃行，疾而徐出，邪氣乃出，伸而迎之，搖大其穴，氣出乃疾。補必用方，外引其皮，令當其門，左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之”。這是在疾徐補瀉基礎上延伸而來，“伸”為提，“推”為插，操作上為直進直退之意。《難經·七十八難》記載：“得氣，因推而內之，是謂補；動而伸之，是謂瀉。”這也表明提插動作作為補瀉的用意。明·李梴《醫學入門》中提到“凡提插，急提慢按如冰冷，瀉也；慢提緊按火燒身，補也。”故在操作上，得氣後反復重插輕提為補法，相反，重提輕插為瀉法。

疾徐補瀉法，上文提到提插是在疾徐補瀉發展而來，疾徐強調進出的速度，以此來控制進氣、出氣而達到補瀉目的。《靈樞·九針十二原》曰：“徐而疾則實，疾而徐則虛，言實與虛，若有若無，察後與先，若存若無，為實為虛，若得若失。”《靈樞·小針解》再補充“徐而疾則實者，言徐內而疾出也；疾而徐則虛者，言疾內而徐出也。”緩慢進針，快速出針為補法，快速進針，緩慢出針為瀉法。一般來講，慢進針易于得氣，虛證，在淺層候氣，得氣後將針慢推到一定深度，再快速提至皮下，針感不易消失，氣保存於內，為“補”之概念；實證，若快速進針刺至一定深度候氣，得氣後再引氣向外，緩緩出針，有氣散之感，為“瀉”之意。

開合補瀉法，指在出針時是否按住針孔來操作補瀉。《靈樞·九針十二原》曰：“瀉曰，必持內之，放而出之，排陽得針，邪氣得泄；按而引針，是謂內溫，血不得散，氣不得出也。補曰，隨而隨之，意若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留而還，去如弦絕，令左屬右，其氣故止，外門已閉，中氣乃實，必無留血，急取誅之。”《靈樞·官能》又“瀉必……搖大其孔，氣出乃疾；補必……氣下而急出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存”，所以出針後速按針孔為補，搖大針孔為瀉。

迎隨補瀉法，首見於《靈樞·九針十二原》：“其來不可逢，其往不可追……知其往來，要與之期……往者為逆，來者為順，明知逆順，正行無問。迎而奪之，惡得無虛。追而濟之，惡得無實。迎之隨之，以意和之，針道畢矣。”《靈樞·小針解》補充：“其來不可逢者，氣盛不可補也。其往不可追者，氣虛不可瀉也……知其往來者，知氣之逆順盛虛也……迎而奪之者，瀉也；追而濟之者，補也。”其意為邪氣來時，不宜迎氣盛用補法，應瀉；經氣虛時要補，不可瀉；邪氣已過，正氣虛時亦補，不可瀉。《內經》中提到“迎隨補瀉”是指運用補瀉的指導思想，不是操作術式，更非現代以針尖方向順經逆經定補瀉。楊繼洲·《針灸大成》記載：“迎隨者，要知榮衛之流注，經絡之往來也，明其陰陽之經，逆順取之，迎者以針頭朝其源逆之，隨者以針頭從其流而順之。是故逆之者為瀉，為迎，順之者為補，為隨。”除此，其亦有論述將迎隨補瀉綜合提插、捻轉、呼吸、開合等多種方式。現代“迎隨補瀉”主要以針尖方向而論，順經絡循行方向為補法，逆經絡循行方向為瀉法，這種理論是值得推敲的，針尖方向意義在於控制針感傳導方向，為氣至病所而設，補瀉則以其他操作術式達成。

呼吸補瀉法，針刺時配合病人呼吸節奏以行補瀉。《素問·離合真邪論》曰：“吸則內針，無令氣忤。靜以久留，無令邪佈。吸則轉針，以得氣為故。候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。”這是吸氣時進針、轉針，呼氣時退針，為瀉法。吸氣時進針到一定深度產生針感，留針不使邪氣散佈，捻轉針柄，增強針感，呼氣時出針，令邪氣隨呼氣引出體外。“呼盡內針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮。其氣以至，適而自護，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。”此為呼氣時進針、轉針，吸氣時退針，配合開闔方法，為補法。呼氣進行到最後時將針刺至一定深度，靜待留針，針感產生後，吸氣結束時退針至皮膚，緊閉針孔，使氣不散，留於體內。

原文刊載於《信報財經新聞》